Home

Vítejte na stránkách Vyrostu.cz. Tyto stránky vám pomohou pochopit, jak děti rostou a také vás naučí hledat známky toho, že vaše dítě roste normálně i co dělat, když zaznamenáte problémy s růstem svého dítěte.

Odpovědi

Když jsme tvořili tuto stránku, ptali jsme se dětí a jejich rodičů, sester a lékařů, co chtějí rodiče a děti s nedostatkem růstového hormonu o léčbě růstovým hormonem vědět. Naše stránky poskytují odpovědi na otázky, na které se ptáte nejčastěji.

Více...

Naděje

Léčba růstovým hormonem může pomoci vašemu dítěti vyrůst tak, aby bylo vysoké a silné jako normální děti. Růstový hormon může také léčit poruchy růstového hormonu u dospělých tím, že zlepší jejich pocity pohody a sníží dlouhodobé komplikace.

Více...

Povzbuzení

Nejlepších výsledků léčby růstovým hormonem dosáhnete, pokud vaše dítě dostává růstový hormon bez vynechání dávky. Tato úprava běžného denního režimu vyžaduje trpělivost. Pro vás bude důležité pomoci svému dítěti pochopit výhody setrvání na léčbě růstovým hormonem.

Více...

Co je normální růst?

Normální růst je dobrá známka toho, že je vaše dítě v dobré formě a že je zdravé. Z tohoto důvodu váš lékař pravidelně měří výšku a tělesnou hmotnost vašeho dítěte. Pokud se začne růst vašeho dítěte proti normálním dětem jeho věku a pohlaví zpomalovat, může to být varovné znamení, že vaše dítě má nebo se u něj rozvíjí porucha růstového hormonu.

Fáze normálního růstu
Růstové tabulky
Cílová výška

Většina novorozenců měří 48 – 53 cm a má průměrnou tělesnou hmotnost 3 - 3,4 kg. Po narození definují lékaři tři fáze růstu - kojenecký věk, dětství a pubertu - které představují různé způsoby regulace růstu. První fáze, během prvních tří let života, je fází, kdy je růst vašeho dítěte nejrychlejší.

Během druhé fáze se růst vašeho dítěte zpomaluje a stává se rychlým opět ve třetí fázi, během puberty. V průběhu třetí fáze nastává vrchol růstu, který se nazývá prudký pubertální růst a který u dívek obvykle začíná okolo 13. roku věku a u chlapců kolem 14 let.

FÁZE I	FÁZE II	FÁZE III
Od narození do 3 let / Velmi rychlý růst	Od 3 let do začátku puberty / Pomalejší růst	Puberta / Rychlý růst
Během první fáze děti vyrostou průměrně o 43 cm	Průměrně děti vyrostou o 5 - 6 cm za rok	Dospívající průměrně vyrostou o 7 - 9 za rok
1. rok: +24 cm 2. rok: +11 cm 3. rok: +8 cm	Během poslední části druhé fáze obvykle růst opět zpomaluje	Meziroční růst vrcholí během růstového sprintu ve fázi III. Chlapci vyrostou o 20 - 24 cm Dívky vyrostou o 17 - 20 cm

Rychlost růstu svého dítěte můžete kontrolovat pomocí udržování aktualizované růstové tabulky. Váš dětský lékař to bude dělat také pomocí pravidelného sledování výšky a tělesné hmotnosti vašeho dítěte. Ideálně se toto měření provádí pravidelně u kojence, potom v období 2 - 6 let věku každých šest měsíců a potom každý rok až do puberty. Tato měření se zaznamenávají do růstové tabulky a pomocí linky mezi měřeními se vytváří růstové křivky.

Růst je ovlivněn mnoha faktory a proto budou růstové tabulky vypadat jinak u dívek a jinak u chlapců a u dětí v různých zemích.⁹

Růstové křivky jsou důležité, protože ukazují rychlost růstu vašeho dítěte. Růstová křivka vašeho dítěte se může porovnat s rozmezím růstových křivek jiných dětí. Růst je považován za normální, když je růstová křivka podobná křivce 95 % dětí stejného pohlaví. Toto rozmezí je na příkladu růstové křivky u dívek znázorněno bíle. Růstová křivka mimo toto rozmezí nebo změna v růstu vašeho dítěte je signálem, že vaše dítě může mít poruchu růstového hormonu.

Normální růst končí po pubertě, u dívek obvykle mezi 13. – 15. rokem a u chlapců mezi 14. – 17. rokem. V tomto stadiu dosáhne vaše dítě téměř své konečné tělesné výšky v dospělosti. Můžete se znovu podívat na růstovou tabulku, abyste viděli, jaké je očekávané rozmezí konečné tělesné výšky pro vaše dítě.

Konečná tělesná výška je u 95 % dívek 152 – 174 cm (průměrná je 163 cm) a u 95 % chlapců 163 – 187 cm (průměrná je 174 cm).

Pro odhad cílové výšky vašeho dítěte v dospělosti můžete použít jednoduchý vzorec založený na výšce každého z rodičů – vezměte průměr výšky obou rodičů a přidejte 6,5 cm u chlapců a uberte 6,5 cm u dívek. Myslete na to, že nejvýznamnějším faktorem při stanovení výšky jedince je genetika, ale tělesnou výšku svého dítěte v dospělosti může ovlivnit řada dalších faktorů (jako jsou výživa, tělesná aktivita, pocit duševní pohody, nemoci), ale pomocí tohoto vzorce může být stanoven alespoň odhad očekávané výšky.

Výpočet cílové výšky v dospělosti

Chlapci	(výška otce + výška matky)2	+ 6,5 cm ± 8,5 cm

Dívky	(výška otce + výška matky)2	- 6,5 cm ± 8,5 cm

Co je porucha růstu?

Poruchy růstu jsou stavy, které zabrání kojencům, dětem a mladistvým růst očekávanou rychlostí. To může mít za následek takový stav, kdy dítě nezískává tělesnou výšku a hmotnost normální rychlostí a jeho kosti nedosáhnout při růstu pevnosti. Jednou z nejčastějších příčin poruch růstu je nedostatek zvláštní chemické látky - růstového hormonu (můžete také vidět tento název zkrácený na GH) v těle, který růst kontroluje.

Když jsme kojenci, děti a potom mladiství v pubertě, spoléháme se na to, že růstový hormon nám pomůže, abychom vyrostli vysocí a silní. I když už jsme dospělí a růst jsme přestali, je růstový hormon stále důležitý, protože stejně řídí řadu jiných funkcí.

Když má vaše dítě nedostatek růstového hormonu, lze mu navíc podávat množství, které potřebuje pro normální růst.

Jak mohou pomoci růstové tabulky?

Váš dětský lékař bude využívat růstovou tabulku vašeho dítěte k pravidelným kontrolám toho, že vaše dítě roste normálně. Růstové tabulky pro dívky a pro chlapce budou vypadat různě a jejich vzhled se také bude lišit mezi jednotlivými zeměmi. Normální růst znamená, že růstová křivka vašeho dítěte vypadá podobně jako u většiny ostatních dívek a chlapců. Jisté odchylky mezi dětmi jsou přirozené, ale 95 % dívek a chlapců má růstové křivky v určitém rozmezí průměrné růstové křivky pro všechny dívky a chlapce. Rozmezí odchylky se nazývá standardní odchylka (často se zkracuje SD). Růstová křivka se považuje za normální, pokud je mezi 2 SD nad nebo pod průměrnou křivkou, jelikož zahrnuje růstové křivky pro 95 % dívek a chlapců.

Pokud začne růstová křivka vašeho dítěte vypadat jinak, než jak se očekává u většiny dětí a stává se plošší, je to známka toho, že se růst vašeho dítěte zpomaluje. Jakmile váš dětský lékař zjistí tyto známky a potvrdí je ověřením měření a kontrolou růstové křivky, je důležité zjistit, co způsobuje poruchu růstu, aby mohla být zahájena nápravná léčba. Pokud se neléčí, může vést porucha růstu k úplné zástavě růstu vašeho dítěte.

Váš lékař vám bude klást otázky ohledně rodiny, těhotenství a porodu. Provede celkové tělesné vyšetření vašeho dítěte.

Co způsobuje poruchy růstu?

Existují četné faktory, které vedou k poruše růstu. Některé z nich mohou být přechodné a mohou se samovolně upravit. Další mohou být poruchami, které je třeba léčit, aby se zastavily jejich účinky na růst.

Příklady zahrnují potíže začínající před narozením, jako jsou genetické poruchy, problémy patrné při porodu, jako je malý na gestační věk (SGA)²², ostatní stavy zahrnují hormonální problémy, jako je nedostatek růstového hormonu (GHD), celková onemocnění (např. nemoci ledvin nebo srdce, nutriční problémy) a určité léčby.

V některých případech je vaše dítě zdravé, ale může být malé postavy bez zvláštního důvodu (idiopatická malá postava).

Váš dětský lékař provede vyšetření, aby zjistil, co způsobuje opožděný růst vašeho dítěte. To pomůže stanovit, jaká léčba bude pro vaše dítě nejlepší. V některých případech může být terapie růstovým hormonem účinnou léčbou, která pomůže vašemu dítěti dosáhnout normálního růstu.

Proč je důležité rychlé odeslání k dětskému endokrinologovi?

Dětský endokrinolog je odborníkem na dětské hormonální stavy a bude vědět, jaká vyšetření by se měla provést, aby byla nalezena příčina malého vzrůstu vašeho dítěte a může, pokud je to potřeba, navrhnout léčbu. Včasná léčba je důležitá, protože léčba růstovým hormonem je účinnější, když je zahájena v mladém věku.²⁰

Jaká je úloha růstového hormonu u poruch růstu?

Růstový hormon je hormon, který řídí tělesný růst. Množství růstového hormonu v těle závisí na dvou žlázách v lidském mozku:

podvěsku mozkovém, žláze o velikosti hrášku, které se také říká hypofýza a
hypotalamu (malé kuželovité struktuře spojené kanálkem s hypofýzou).

Obě se nacházejí na spodině mozku. Poškození kterékoliv z těchto žláz genetickými poruchami, úrazem, nádorem nebo infekcí může vést k nedostatku růstového hormonu a opožděnému růstu.

Jednou z úloh růstového hormonu je dávat podněty ostatním částem těla, které jsou zapojeny do růstu. Například normální množství růstového hormonu působí jako signál pro játra, aby produkovala látku zvanou inzulínu podobný růstový faktor-1 (IGF-1), která ovlivňuje růst působením na tuk, svaly a kosti. Léčba růstovým hormonem upravuje nedostatky inzulínu podobného růstového faktoru tím, že povzbuzuje játra k větší produkci tohoto důležitého hormonu.

Jaká je úloha růstového hormonu v lidském těle?

Růstový hormon má důležité účinky na růst celého těla. Růstový hormon pomáhá tělu vašeho dítěte k tomu, aby:¹¹

vyslalo signály do všech částí těla, které jsou zapojeny do růstu,
budovalo svalstvo,

vytvářelo silné kosti,
snížilo tělesný tuk a přeměnilo jej na energii.

Kde je růstový hormon produkován?

Dvě žlázy na spodině mozku kontrolují, kolik růstového hormonu je v těle:

Podvěsek mozkový (hypofýza) produkuje růstový hormon a často je označován jako „hlavní“ žláza pro růst.
Hypotalamus produkuje hormon nazývaný hormon uvolňující růstový hormon, který dává podvěsku mozkovému signál k uvolnění růstového hormonu.

Hypotalamus a podvěsek mozkový (hypofýza) spolupracují, aby zajistili dostatek růstového hormonu pro růst těla:

Hypotalamus produkuje hormon, který uvolňuje růstový hormon k podvěsku mozkovému.
Podvěsek mozkový uvolňuje růstový hormon do krve.
Růstový hormon putuje krví v těle.

Kde se produkuje růstový hormon - hypotalamus, hypofýza

Jak tělo produkuje hormon?

Během dne je produkováno různé množství růstového hormonu. V průběhu dne jsou vylučována malá množství růstového hormonu, ale největší uvolňování růstového hormonu nastává v noci během spánku. Přesněji řečeno, k těmto maximům dochází během nejhlubší fáze spánku, když se vaše tělo zotavuje z celodenní únavy. Proto se doporučuje, aby byla léčba růstovým hormonem podávána večer, těsně před ulehnutím.

Jak růstový hormon účinkuje na růst?

Růstový hormon má důležité účinky na růst celého těla. Růstový hormon pomáhá tělu vašeho dítěte k tomu, aby:¹¹

vyslalo signály do všech částí těla, které jsou zapojeny do růstu,
budovalo svalstvo,
vytvářelo silné kosti,
snížilo tělesný tuk a přeměnilo jej na energii.

Normální produkce růstového hormonu během 24 hodin

Jak funguje léčba růstovým hormonem?

Pokud má vaše dítě nedostatek růstového hormonu, může vám váš dětský lékař doporučit léčbu růstovým hormonem. Pomocí léčby růstovým hormonem může dítě, které se narodilo menší než je normální, vyrůst dvakrát až třikrát rychleji, než by tomu bylo bez terapie růstovým hormonem, a tak mu léčba pomáhá dohnat ostatní děti. Rychlost „poháněcího“ růstu bude nejvyšší během prvního roku léčby, ale potom může růst dítěte pokračovat normální rychlostí tak dlouho, dokud bude léčba růstovým hormonem pokračovat. Celkový účinek léčby růstovým hormonem u dětí s poruchou růstového hormonu, které dobře odpovídají, spočívá v tom, že budou v dospělosti vyšší než by byly, pokud by byly ponechány bez léčby.

Jak se růstový hormon užívá?

Růstový hormon se musí aplikovat injekčně – nemůže být užíván jako lék, který se polyká, protože se rozkládá působením žaludečních kyselin. Injekce se podávají podkožně (těsně pod kůži). Je třeba je aplikovat pravidelně tak, jak je předepsáno a měli byste stále měnit místa vpichu. Obvyklá místa vpichu jsou stehna, břicho nebo hýždě.

Pokud zjistíte, že je těžké zvyknout si na podávání růstového hormonu svému dítěti, požádejte dětskou sestru, aby vám v počáteční fázi pomohla. Je velmi pravděpodobné, že jak vaše dítě dospívá, bude se chtít stát nezávislé a aplikovat si růstový hormon samo pod dohledem rodičů, což je velmi jednoduché s použitím speciálních pomůcek, které jsou k dispozici. Zároveň se zeptejte svého dětského lékaře, která pomůcka je pro vaše dítě k podávání růstového hormonu nejlepší. Každá pomůcka je přizpůsobena odlišným potřebám, které ke svému pohodlí jednotlivé děti mají.

Jak dostat správnou léčbu?

Pokud jste znepokojeni růstem svého dítěte, je na vás, abyste vyhledali radu lékaře. I když se bude proces v jednotlivých zemích lišit, existuje několik kroků, které jsou u všech postupů společné a o nichž byste měli vědět, abyste se ujistili, že vaše dítě dostane léčbu, kterou potřebuje s co nejmenším zpožděním.

Vyhledejte radu lékaře

Řekněte svému lékaři, co vás na růstu vašeho dítěte znepokojuje

Sledování

Váš dětský lékař se vás bude ptát na zdraví vašeho syna/dcery a může sledovat jeho/její růst řadu měsíců, aby potvrdil vaše pozorování

Odeslání ke specialistovi

Váš lékař rozhodne, zda má vaše dítě vyšetřit dětský endokrinolog, který se specializuje na léčení poruch jako je GHD

Důkladné lékařské vyšetření

Odborník může provést vyšetření k určení příčiny poruchy růstu vašeho dítěte. Můžete očekávat, že provede odběr vzorků krve a možná RTG vyšetření nebo MRI (vyšetření magnetickou rezonancí).

Diagnóza a léčba

Pokud výsledky vyšetření prokáží, že příčinou růstu vašeho dítěte je nedostatek růstového hormonu, může váš dětský endokrinolog předepsat léčbu růstovým hormonem.

Zdroje

9. Thomas,P., Peabody,J., Turnier,V., & Clark,R.H. A new look at intrauterine growth and the impact of race, altitude, and gender. Pediatrics 106, E21 (2000)
11. Albertsson-Wikland,K. & Karlberg,J. Postnatal growth of children born small for gestational age. Acta Paediatr Suppl 423, 193-195 (1997)
20. Fjellestad-Paulsen,A., Simon,D., & Czernichow,P. Short children born small for gestational age and treated with growth hormone for three years have an important catch-down five years after discontinuation of treatment. J Clin Endocrinol Metab 89, 1234-1239 (2004)
22. Lin,C.C. & Santolaya-Forgas,J. Current concepts of fetal growth restriction: part I. Causes, classification, and pathophysiology. Obstet Gynecol 92, 1044-1055 (1998)